En este #CardioTruco repasamos algunos de los puntos más importantes.
martes, 13 de diciembre de 2022
JAMA. Estrés psicosocial y riesgo de accidente cerebrovascular agudo.
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle
Introducción
Se ha informado que el estrés psicosocial autoinformado es un factor de riesgo independiente de accidente cerebrovascular e infarto de miocardio. Por lo tanto, algunas guías para la prevención de enfermedades cardiovasculares recomiendan la detección de estrés psicosocial en pacientes de alto riesgo.
La exposición a largo plazo a un aumento del estrés se ha asociado con el desarrollo de aterosclerosis y enfermedad de vasos pequeños (es decir, fenotipo intermedio), y se ha informado que los aumentos a corto plazo del estrés desencadenan eventos cardiovasculares agudos. La fuerza de la asociación de la exposición al estrés crónico con la enfermedad cardiovascular que se ha informado en estudios prospectivos de cohortes ha sido generalmente más baja que la asociación de aumentos a corto plazo en el estrés con el desencadenamiento de eventos cardiovasculares que se ha informado en estudios de casos. estudios de control.
Aunque existe un consenso razonable de que el estrés psicosocial es un factor de riesgo de accidente cerebrovascular, no se ha demostrado que ninguna intervención convincente reduzca tanto el estrés como el riesgo de accidente cerebrovascular. En consecuencia, existe un debate sobre la lógica de invertir en intervenciones de salud pública para abordar el control y la prevención del estrés. Aunque la exposición al estrés puede tener una modificabilidad limitada para muchas personas y situaciones, puede haber otras oportunidades para mitigar la asociación del estrés y el riesgo cardiovascular, como mejorar las estrategias de afrontamiento o los factores ambientales para mitigar el impacto del estrés (lugar de control ), que puede ser un modificador de efecto importante.
El estudio INTERSTROKE ofrece la oportunidad de evaluar la asociación de una exposición reciente al estrés psicosocial (es decir, el último año) con el riesgo de accidente cerebrovascular en una población internacional. Los investigadores de INTERSTROKE han informado previamente sobre la asociación entre el estrés psicosocial global y el accidente cerebrovascular, informando un mayor riesgo de accidente cerebrovascular asociado con el estrés psicosocial global.
El objetivo del presente análisis del estudio INTERSTROKE fue evaluar las asociaciones de diferentes estresores psicosociales con el riesgo de accidente cerebrovascular en diferentes poblaciones (caracterizadas por edad, sexo, región y etnia autoinformada) y considerar si factores como el locus de control se asocian con riesgo modificado.
Importancia
El estrés psicosocial se considera un factor de riesgo modificable de accidente cerebrovascular. Dada la prevalencia de la exposición crónica y aguda al estrés, representa un objetivo potencialmente atractivo para las intervenciones de salud de la población.
Objetivos
Determinar la asociación del estrés psicosocial con el riesgo de accidente cerebrovascular agudo y explorar los factores que podrían modificar la asociación del estrés con el riesgo de accidente cerebrovascular agudo en una gran población internacional.
Diseño, entorno y participantes
INTERSTROKE es un estudio retrospectivo internacional de casos y controles de los factores de riesgo del primer accidente cerebrovascular agudo en 32 países de Asia, América del Norte y del Sur, Europa, Australia, Oriente Medio y África. Se reclutó un total de 13 462 pacientes con accidente cerebrovascular y 13 488 controles emparejados entre el 11 de enero de 2007 y el 8 de agosto de 2015. Los presentes análisis se realizaron del 1 al 30 de junio de 2021 e incluyeron 13 350 casos y 13 462 controles con datos disponibles sobre el estrés psicosocial.
Exposiciones
El estrés psicosocial y la ocurrencia de eventos vitales estresantes en el año anterior se midieron mediante un cuestionario estandarizado de estrés autoinformado en el hogar y el trabajo.
Principales resultados y medidas
La asociación del estrés con el accidente cerebrovascular agudo y sus subtipos se examinó mediante regresión logística condicional multivariable y los factores que podrían modificar la asociación, en particular el locus de control autoinformado.
Resultados
Entre los 26 812 participantes incluidos en el análisis, la edad media (DE) de los casos fue de 62,2 (13,6) años; el de controles, 61,3 (13,3) años; 7960 casos (59,6%) y 8017 controles (59,6%) eran hombres. Se informaron varios períodos de estrés y estrés permanente para 2745 casos (20,5 %) y 1933 controles (14,4 %), con marcada variación regional en la prevalencia, con la más baja en China (201 de 3981 [5,0 %] entre controles y 364 de 3980 [9,1 %] entre los casos) y la más alta en el sudeste asiático (233 de 855 [26,1 %] entre los controles y 241 de 782 [30,8 %] entre los casos).
El aumento del estrés en el hogar (odds ratio [OR], 1,95 [IC 95%, 1,77-2,15]) y en el trabajo (OR, 2,70 [IC 95%, 2,25-3,23]) y eventos vitales estresantes recientes (OR, 1,31 [95 % IC, 1,19-1,43]) se asociaron con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular agudo en análisis multivariables (frente a ningún estrés autoinformado).P = 0,008 para la interacción) y el hogar (OR, 1,69 [IC del 95 %, 1,44-1,98]; P < 0,001 para la interacción) para el accidente cerebrovascular agudo.
Discusión
Los hallazgos de este estudio internacional de casos y controles sugieren una asociación entre el estrés psicosocial y los eventos estresantes de la vida con un mayor riesgo de todos los accidentes cerebrovasculares. Esta asociación es consistente para los tipos de accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico. Nuestros hallazgos sugieren que la asociación entre estrés y accidente cerebrovascular es consistente en todos los grupos de edad y regiones geográficas, con la posible excepción de África.
El locus de control y sus componentes relevantes, el control de la vida y el control del trabajo, parecen ser importantes modificadores del efecto. La asociación entre el locus de control y el accidente cerebrovascular parece ser contextual (p. ej., el control del trabajo parece modificar el tamaño del efecto del estrés laboral sobre el riesgo de accidente cerebrovascular). El locus de control justifica una mayor evaluación como un objetivo potencial para las intervenciones de salud pública.
Conclusiones
El estrés psicosocial es un factor de riesgo común para el accidente cerebrovascular agudo. Los hallazgos de este estudio de casos y controles sugieren que un mayor locus de control se asocia con un menor riesgo de accidente cerebrovascular y puede ser un importante modificador del efecto del riesgo asociado con el estrés psicosocial.
lunes, 12 de diciembre de 2022
Docencia Alto Palancia. SESIÓN CLÍNICA. Radiculopatías.
http://docenciaaltopalancia.blogspot.com
Aprovechando el mes de especialista en formación (M.E.F.) el Dr. Ochera rotó por el servicio de Rehabilitación. Al respecto nos preparó una sesión sobre radiculopatías y su exploración.
domingo, 11 de diciembre de 2022
Critical Care and Emergency Medicine. Crisis Hiperglucémicas: Cetoacidosis Diabética y Estado Hiperosmolar Hiperglucémico.
https://criticalcareandemergencymedicine.com
RESUMEN
Antecedentes: La cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH) son complicaciones graves de la diabetes que presentan una morbi-mortalidad significativa.
Objetivos: Identificar factores de riesgo, bases epidemio-lógicas y fisiopatológicas de las Crisis Hiperglucemicas (CH) asi cómo describir el manejo adecuado de las CH.
Criterios de inclusión: Artículos científicos realizados en población adulta con CH, español e inglés, realizados entre 2000 al 2022. Metodología: Se realizó una búsqueda sistemática en PUDMED, LILACS, COCHRANE y Google Scholar., identificando 649 artículos, de los cuales 43 cumplieron los criterios de inclusión.
Resultados: Las CH tienen una alta tasa de mortalidad (CAD:1-9%, EHH: 5-45%). La fluidoterapia es el pilar del tratamiento de las CH, sin embargo la administración de grandes volúmenes de solución salina al 0.9% se ha asociado a un mayor edema intersticial y a eventos de acidosis metabólica hiperclorémica.
Conclusión: La identificación oportuna y el adecuado manejo de las CH son de vital importancia para evitar compli-caciones severas y reducir su morbimortalidad
martes, 29 de noviembre de 2022
MI Hosp de León. Sesión de residentes: púrpura trombótica trombocitopénica.
https://www.icscyl.com/mileon/residentes
Leire Echevarría comparte una revisión en Medicina Interna sobre todo lo relacionado con la púrpura trombótica trombocitopénica: su importancia en el entorno, causas y síntomas de sospecha y tratamiento.
Presentada hace dos semanas por la Dra. Echevarría (R1 de Hematología), que comentó esta entidad, su fisiopatología, presentación clínica y manejo terapeútico. Su presentación se encuentra disponible a continuación.
miércoles, 23 de noviembre de 2022
(Chuletas médicas) Síndromes tóxicos.
ttps://www.chuletasmedicas.com/sindromes-toxicos-toxindromes/
Ante un paciente con sospecha de intoxicación aguda, la exploración física nos puede aportar gran cantidad de información para plantear qué tipo de tóxico ha ingerido: tamaño de las pupilas, temperatura y estado de la piel, frecuencia cardiaca, etc. son algunos de los signos que nos guían en nuestro diagnóstico, y elegir bien el antídoto más adecuado.
Existen 5 tipos de síndromes tóxicos típicos que debemos aprender a identificar que se describen en la siguiente chuleta de Westblad Medical:
martes, 22 de noviembre de 2022
domingo, 20 de noviembre de 2022
Cardio-Primaria Ferrol. Dos #CasosECG de bloqueos AV.
Os traigo de nuevo los dos #CasosECG de bloqueos AV de los que hablamos la semana pasada. Pueden ser parecidos a simple vista, pero si prestas atención verás las diferencias. Recuerda: identificamos P, QRS y su relación. Otra vez gracias a los autores
jueves, 17 de noviembre de 2022
lunes, 14 de noviembre de 2022
Docencia Rafalafena. Uso adecuado de benzodiacepinas.
https://rafalafena.wordpress.com/2022/
Las benzodiazepinas (BZD) son fármacos usados principalmente en el insomnio y la ansiedad cuyo uso está muy extendido en la población. En las últimas décadas ha habido un aumento progresivo de su uso con un incremento todavía más marcado en los últimos dos años, coincidiendo con la pandemia por Covid-19.
A parte de su uso en el insomnio y la ansiedad también tienen acción como relajantes musculares, anticonvulsivantes y en la deshabituación del hábito alcohólico. No obstante hay que tener en cuenta sus potenciales riesgos, especialmente en ancianos, así como el riesgo de tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia.
Las BZD han demostrado su utilidad en periodos cortos de tiempo, por lo que es importante antes de prescribirlas a un paciente acordar el objetivo terapéutico, sus riesgos y la duración del tratamiento.
En el siguente documento tenéis más información respecto a la elección de BZD, interacciones farmacológicas y cómo retirarlas cuando llegue el momento.
Pedro Soriano Blog. La importancia de la experiencia del paciente.
La experiencia del paciente es un elemento cada vez más importante en la gestión de los servicios sanitarios de cara a mejorar la calidad de dicha experiencia, de transformar al paciente como un cliente y de cara a redistribuir los recursos públicos según la satisfacción del paciente.
¿Qué es la experiencia del cliente?
Hoy en día la experiencia del paciente es un tema candente entre los profesionales sanitarios, sin embargo, no existe una definición común, sino que existen muchas. En este caso, la definición del Beryl Institute es la más destacada:
«La experiencia del paciente es la suma de todas las interacciones, conformadas por la cultura, de la organización, que influyen en las percepciones del paciente a lo largo del cuidado recibido».
- Las interacciones son aquellos puntos de contacto, previamente establecidos, que tiene el paciente con el centro sanitario.
- La cultura hace referencia a las personas, la visión, la comunidad y los valores que definen a una organización sanitaria a nivel general.
- Las percepciones son todo aquello que los pacientes recuerdan, entienden y reconocen en su paso por la organización. Estas pueden variar en función de las experiencias personales de cada paciente.
- Finalmente, el cuidado recibido engloba todas aquellas acciones llevadas a cabo por los profesionales de la organización antes, durante y después del paso del paciente por el centro sanitario.
jueves, 10 de noviembre de 2022
Docencia Rafalafena. Abordaje general de la artritis.
https://rafalafena.wordpress.com/
Las enfermedades reumatológicas son uno de los motivos de consulta más frecuentes en atención primaria, con una prevalencia del 10-40% de la población adulta; entre las enfermedades reumatológicas encontramos las artritis.
Como Médicos/as de Familia, abordamos artralgias día tras día en nuestras consultas y, en ocasiones, puede suponernos todo un desafío identificar las artritis, diferenciándolas de otras entidades causantes de dolor articular y periarticular que pueden simularlas. Sin embargo, el diagnóstico correcto es crucial para aplicar el tratamiento adecuado, y, según la etiología, el diagnóstico temprano es fundamental para intentar controlar la enfermedad en estadios precoces. Por este motivo, hemos considerado de interés realizar este repaso a cerca de las artritis, tratando el concepto, la clasificación, el enfoque inicial, revisando las patologías más frecuentes y reflexionando a cerca de las conclusiones que nos supone el estudio de este tema.
¡Esperamos que su lectura os sea de utilidad!
miércoles, 9 de noviembre de 2022
(Eur Heart J) Inclisirán en la prevención CV.
Inclisiran, un siRNA administrado dos veces al año, redujo significativamente el colesterol LDL (LDL-C) en ensayos de fase III. Aún no se ha establecido si la reducción del C-LDL con inclisiran se traduce en un menor riesgo de eventos cardiovasculares (CV).
Métodos y resultados El análisis agrupado a nivel de paciente de ORION-9, −10 y −11, incluyó pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigota, enfermedad CV aterosclerótica (ASCVD) o equivalente de riesgo de ASCVD con tratamiento con estatinas máximamente tolerado, aleatorizados 1:1 para recibir 284 mg inclisiran o placebo los días 1, 90 y cada 6 meses a partir de entonces durante 18 meses. El punto final exploratorio preespecificado de eventos cardiovasculares mayores (MACE) incluyó muerte CV no adjudicada, paro cardíaco, infarto de miocardio (IM) no fatal y accidente cerebrovascular fatal y no fatal, evaluado como parte de las evaluaciones de seguridad utilizando un Diccionario Médico estándar para Cesta de actividades. Aunque no se especifica previamente, también se evaluaron el infarto de miocardio fatal y no fatal total y el accidente cerebrovascular. La media de LDL-C al inicio del estudio fue de 2,88 mmol/L. En el día 90, el porcentaje de reducción corregido por placebo en LDL-C con inclisiran fue del 50,6 %, lo que corresponde a una reducción absoluta de 1,37 mmol/L (ambos P < 0,0001). Entre 3655 pacientes durante 18 meses, 303 (8,3 %) experimentaron MACE, incluidos 74 (2,0 %) infartos de miocardio fatales y no fatales, y 28 (0,8 %) accidentes cerebrovasculares fatales y no fatales. Inclisiran redujo significativamente los MACE compuestos [OR (IC 95 %): 0,74 (0,58–0,94)], pero no los IM mortales y no mortales [OR (IC 95 %): 0,80 (0,50–1,27)] o los IM mortales y no mortales accidente cerebrovascular [OR (IC 95%)]: 0,86 (0,41-1,81)]. Conclusión Este análisis ofrece información preliminar sobre los beneficios CV potenciales de reducir el C-LDL con inclisiran y sugiere beneficios potenciales para la reducción de MACE. Estos hallazgos esperan confirmación en los ensayos de resultados CV más grandes de mayor duración.El Rincón de Sísifo. Uso adecuado de los gabapentinoides.
Hace unos meses el neozelandés bpac publicó un monográfico titulado Gabapentinoides: when and how should they be prescribed? que se centra en el uso seguro y eficaz de estos medicamentos. Como nos debíamos una revisión de los gabapentinoides, sobre todo desde que los CDC publicaron en mayo este preocupante artículo que vinculaba el uso de gabapentina y pregabalina a un incremento de las muertes por sobredosis de medicamentos.
En este contexto, hemos desempolvado los artículos tuiteados en los últimos años para -utilizando la revisión del bpac como guion- darle un repaso al uso seguro y eficaz de estos medicamentos y ver cuál es, en la actualidad, su lugar en la terapéutica. Vamos a ello…
Píldoras. Búsqueda bibliográfica. Cómo repensar las formas de buscar, recopilar y analizar la producción científica escrita (2022) (gratuito)
https://mariamontanavivas.wordpress.com
Viviana Martinovich es la autora de esta publicación que tiene como objetivos por un lado, mostrar los usos y tipos de fuentes que pueden formar parte de una investigación y, por otro, que para lograrlo hay que elaborar diferentes búsquedas “exploratorias”, para abarcar los diferentes aspectos del problema de investigación.
Os ponemos un índice desarrollado para que podáis ver los contenidos:
- Fase exploratoria de la investigación
- Tipos de fuentes escritas
- Distintos usos de las fuentes dentro de una investigación
- Investigaciones basadas en fuentes escritas
- Ejemplos de investigación: científica, legislativa, periodística, jurídica, etc.
- ¿Qué es una revisión bibliográfica?
- Técnicas de revisión bibliográfica
- Elección de la base de datos de bibliografía científica
- Biblioteca Virtual en Salud (BVS), PubMed, Scientific Electronic Library Online (SciELO), Scopus, Web of Science
- ¿Cómo buscar en una base de datos?
- Interfaz de búsqueda
- Términos de búsqueda: descriptores y términos libres (Tesauros: UNESCO, OIT, DeCS, MeSH, Eric)
- Campos de búsqueda
- Primeros pasos ¿Cómo optimizar las búsquedas exploratorias iniciales?
- ¿Cómo crear un mapa de términos de búsqueda?
- Ejemplos de “mapas de términos”
- Pasos para crear un “mapa de términos”
- Diseño de un instrumento de búsqueda bibliográfica
- Elementos de un instrumento de búsqueda bibliográfica.
Tablas:
- Principales técnicas de revisión bibliográfica científica, según tipos de artículos analizados, descripción y principales referentes
- Cantidad de artículos recuperados según la base de datos (comparativa)
- Ejemplo de diagrama del proceso de selección de las referencias bibliográficas que conforman el corpus de la investigación
Podéis acceder al documento también a través de la web Cuadernos del ISCO http://isco.unla.edu.ar/edunla/cuadernos/catalog/book/32
martes, 8 de noviembre de 2022
NPS. RIESGO DEL USO DE ANTIDEPRESIVOS Y OPIÁCEOS.
https://www.nps.org.au/australian-prescriber
Antecedentes y objetivo
En este boletín se revisa el riesgo de toxicidad serotoninérgica asociado al uso concomitante de dos grupos de fármacos de uso muy común: opiáceos y antidepresivos.
Principales mensajes
En los últimos años, la incidencia de este efecto adverso ha aumentado debido al uso creciente de fármacos serotoninérgicos en la práctica clínica y al elevado número de personas de edad avanzada, con comorbilidad y polimedicación asociadas que predisponen a un alto riesgo de interacciones farmacológicas. Generalmente, solo ocurre cuando los opioides serotoninérgicos se administran con otro medicamento serotoninérgico como un antidepresivo, incluso en dosis terapéuticas. El mayor riesgo se asocia al uso de fármacos como tramadol, petidina y dextrometorfano.
Las manifestaciones clínicas del síndrome serotoninérgico son consecuencia de un incremento de la concentración de serotonina en el sistema nervioso central. Se inician de forma repentina, pocas horas después de la ingesta del fármaco que las causa. Se manifiesta con hiperirritabilidad neuromuscular predominante en las extremidades inferiores (con mioclonías e hiperreflexia, temblor fino de las extremidades, a veces rigidez en casos graves), y estimulación neurovegetativa (hipotensión o hipertensión arterial, taquicardia, escalofríos), además de trastornos psiquiátricos (agitación, confusión) y digestivos (diarrea).
Evitar combinaciones de alto riesgo puede ser difícil; a ello hay que añadir algunos factores que favorecen este riesgo: muchos antidepresivos tienen duraciones de acción prolongadas por lo que los pacientes pueden estar en riesgo hasta 2 semanas después de suspender un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) irreversible o 5 semanas después de suspender la fluoxetina. Además, la retirada brusca de antidepresivos de acción corta puede provocar abstinencia, con síntomas que pueden confundirse con una toxicidad por serotonina. En este contexto, las tasas de dependencia y de depresión concomitante son elevadas.
En los pacientes que ya reciben un medicamento serotoninérgico de forma regular, hay que evitar añadirlos en la medida de lo posible. Por lo general, se recomienda:
- Evitar los fármacos serotoninérgicos no psiquiátricos (p. ej., tramadol).
- Prescribir solo un antidepresivo.
- Prevenir los riesgos asociados a la automedicación (p. ej., triptófano y hierba de San Juan).
- No añadir nunca un IMAO.
Conclusiones
La coadministración de antidepresivos y opioides es frecuente. El riesgo de toxicidad serotoninérgica debe evaluarse de forma sistemática, aunque el mayor riesgo se ha visto para los antidepresivos IMAO, petidina, tramadol o dextrometorfano. La prevención más simple es evitar el uso sistemático de cualquiera de estos medicamentos de mayor riesgo.
Comentario
En los últimos 10 años se ha producido un aumento sustancial del consumo de analgésicos opiáceos, sobre todo para el tratamiento del dolor crónico no oncológico, a pesar de que su efectividad en este tipo de dolor sigue siendo controvertida1. Los datos de consumo muestran que, en España, el consumo global de opiáceos se ha doblado en una década. El mayor uso corresponde a pacientes mayores de 70 años y a mujeres. Aparte del riesgo elevado de dependencia, especialmente con la administración de las formas de liberación inmediata, el uso de fármacos como tramadol, con una semivida prolongada, se asocia a un mayor riesgo de interacciones con otros fármacos de uso crónico. Los resultados de los estudios indican que, en pacientes de edad avanzada, el uso concomitante de psicofármacos expone a los pacientes a posibles efectos adversos asociados potencialmente graves, como el síndrome serotoninérgico2,3. Se trata de medicamentos utilizados de manera crónica que se prescriben y posteriormente no se retiran.
BMJ. RIESGO DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN PERSONAS CON COVID-19.
https://www.bmj.com/content/376/bmj-2021-068993
Objetivo
Estimar el riesgo de aparición de problemas de salud mental en pacientes que superan la fase aguda de la COVID-19.
Método
Estudio de cohortes con 153.848 pacientes que presentaron COVID-19 (media de edad: 63,1 años, 89,2% hombres, 75,9% de raza blanca) entre el 1-3-2020 y el 15-1-2021 (132.852 de ellos no precisaron ingreso hospitalario y 20.996 fueron hospitalizados). Como grupos de comparación se utilizaron datos, durante el mismo período de seguimiento, de 5.637.840 personas sin padecimiento de COVID-19 (media de edad: 63,4 años, 90,3% hombres, 76,6% de raza blanca) y también datos de 5.859.251 personas de una cohorte histórica previa a la pandemia (media de edad: 63,3 años, 90,2% hombres, 76,6% de raza blanca). Se calcularon riesgos relativos y diferencias absolutas de riesgo (DAR) por cada 1.000 pacientes/año de seguimiento, con un IC del 95% .
Resultados principales
El grupo de pacientes con COVID-19 presentó mayor riesgo de trastornos de ansiedad (riesgo relativo [RR]: 1,35; IC 95%: 1,30-1,39; DAR: 11,06; IC 95%: 9,64-12,53), trastornos depresivos (RR: 1,39; IC 95%: 1,34-1,43; DAR: 15,12; IC 95%: 13,38-16,91), trastornos por estrés o adaptativos (RR: 1.38; IC 95%: 1,34-1,43; DAR 13,29; IC 95%: 11,71-14,92), mayor consumo de antidepresivos (RR: 1,55; IC 95%: 1,50-1,60; DAR: 21,59; IC 95%: 19,63-23,60) y benzodiacepinas (RR: 1,65; IC 95%: 1,58-1,72; DAD: 10,46; IC 95%: 9,37-11,61). También se incrementó el riesgo de nuevas prescripciones de opioides (RR: 1,76; IC 95%: 1,71-1,81; DAR: 35,90, IC 95%: 33,61-38,25), el consumo de opioides (RR: 1,34, IC 95%: 1,21-1,48; DAR: 0,96, IC 95%: 0,59-1,37) y la incidencia de trastornos por consumo de otras sustancias no opioides (RR: 1,20, IC 95%: 1,15-1,26; DAR: 4,34, IC 95%: 3,22-5,51). En el grupo de pacientes con infección por COVID-19, también se objetivó mayor riesgo de deterioro cognitivo (RR: 1.80, IC 95%: 1,72-1,89; DAR: 10,75, IC 95%: 9,65-11,91) y de trastornos del sueño (RR: 1,41, IC 95%: 1,38-1,45; DAR: 23,80, IC 95%: 21,65-26,00). El RR de aparición de cualquier trastorno de salud mental o de prescripción en relación con estas patologías fue de 1,60 (IC 95%: 1,55-1,66) con una DAR de 64,38 por 1.000 pacientes/año (IC 95%: 58,90-70,01). Estas diferencias de incidencia fueron mayores en los pacientes hospitalizados por COVID-19, pero también se observaron en aquellos que no precisaron de ingreso hospitalario. El riesgo de trastornos mentales fue mayor en los pacientes hospitalizados por COVID-19 que en los que ingresaron por gripe o por otras patologías.
Conclusiones
Los pacientes que superan la fase aguda de la infección por COVID-19 tienen mayor riesgo de sufrir problemas de salud mental.
Comentario
La COVID-19, causada por el SARS-CoV-2, ha provocado una crisis socioeconómica y sanitaria mundial, con profundas consecuencias para la salud mental de la población. Este estudio revela que, a partir de los 30 días del test diagnóstico positivo para COVID-19, los pacientes tienen mayor riesgo de sufrir problemas de salud mental, abuso de sustancias, deterioro cognitivo y trastornos del sueño. Estos resultados se observaron al comparar los datos de los pacientes infectados con los de pacientes de cohortes contemporáneas y, también al compararlos con datos de cohortes históricas previas a la pandemia. Además, estas diferencias se encuentran tanto al incluir solamente grupos de pacientes no hospitalizados como al comparar pacientes hospitalizados por COVID-19 y pacientes hospitalizados por gripe o cualquier otra patología. Aunque no está claro el mecanismo por el cual los pacientes que han padecido COVID-19 presentan una mayor incidencia de este grupo de patologías, este estudio apunta la necesidad, dada la incidencia de la enfermedad y las dificultades en su control, de que los profesionales sanitarios sospechen la posible coexistencia de problemas de salud mental en los pacientes que superan la fase aguda de la enfermedad.
lunes, 7 de noviembre de 2022
miércoles, 26 de octubre de 2022
martes, 25 de octubre de 2022
(Cleve Clin J Med) Dietas cetogénicas en pacientes con DM1. Revisión.
https://www.ccjm.org/content/88/10/547
PUNTOS CLAVE
Las dietas cetogénicas son altas en grasas, moderadas en proteínas y bajas en carbohidratos; deben estar bien formulados para obtener el máximo beneficio nutricional y bienestar. Se ha informado que las dietas cetogénicas mejoran la hemoglobina A1c y la variabilidad glucémica en pacientes con diabetes tipo 1 y pueden mejorar los marcadores bioquímicos y físicos de riesgo cardiovascular. Las principales preocupaciones de seguridad incluyen el riesgo de dislipidemia, cetoacidosis diabética e hipoglucemia. La terapia con insulina generalmente requiere un ajuste al comenzar una dieta cetogénica, y los pacientes deben ser monitoreados de cerca. Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 deben suspenderse cuando se sigue una dieta que induce cetosis, pero la metformina se considera segura. Los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón se pueden continuar con una estrecha vigilancia.lunes, 24 de octubre de 2022
viernes, 21 de octubre de 2022
Servicio de Medicina Interna del Hospital de León. Sesión bibliográfica: utilidad de la TFG y la albuminuria en la enfermedad renal aguda y crónica.
https://www.icscyl.com/mileon/
Presentada el pasado 2 de Septiembre por la Dra. García Melón, comentó el trabjo presentado en la revista NEJM (2022; 386: 2120-8), que repasó el enfoque clínico a realizar en estas situaciones, así como la forma de determinación y grado de precisión tanto del filtrado como de la albuminuria en la práctica clínica, así como su utilidad en la predicción del riesgo de progresión de esta patología. Su presentación se encuentra disponible a continuación.
miércoles, 19 de octubre de 2022
domingo, 16 de octubre de 2022
Docencia Rafalafena. Hipotiroidismo subclínico: ¿tratar o no tratar?
Sesión clínica sobre el manejo del hipotiroidismo subclínico y las indicaciones actuales de iniciar tratamiento farmacológico. La necesidad de realizar esta sesión clínica vino a raíz de ver que han pasado casi 10 años desde la última actualización de las guías clínicas. Se realizó este trabajo en forma de una pregunta clínica, habiendo llevado a cabo una revisión sistemática de la literatura publicada a partir del 1 de enero, 2020.
https://rafalafena.wordpress.com/
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