Cardiología hoy | Blog Ejercicio intenso en pacientes con miocardiopatía hipertrófica.

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El estudio intenta determinar si el ejercicio intenso en pacientes con miocardiopatía hipertrófica (MH) está relacionado con mayor mortalidad y/o arritmias ventriculares. Para ello los pacientes se clasifican en tres grupos en función de su actividad física: sedentarios, ejercicio moderado y ejercicio intenso.

El objetivo primario compuesto establecido fue muerte, muerte súbita recuperada, síncope arrítmico y descarga apropiada de desfibrilador automático implantable (DAI). 

Se incluyeron 1.660 participantes (60% varones, edad media 39 años) de los cuales 252 (15%) se clasificaron como sedentarios, 709 (43%) en el grupo de ejercicio moderado y 699 (42%) en el de ejercicio intenso, de los cuales 259 (37%) participaban en deportes de competición. Tras una mediana de seguimiento de 38 meses, un total de 77 pacientes (4,6%) alcanzaron el objetivo primario, de los cuales 44 (4,6%) pertenecían al grupo de ejercicio no intenso y 33 (4,7%) al grupo de ejercicio intenso.

Tras realizar un análisis multivariado del objetivo primario mediante una regresión de Cox, los autores concluyen que el ejercicio intenso en individuos con MH no condiciona un mayor número de muertes o arritmias ventriculares comparado con el ejercicio no intenso con una hazard ratio (HR) ajustada de 1,01 (intervalo de confianza del 95%: 0,68-1,48).

Comentario

Este estudio Lifestyle and Exercise in Hypertrophic Cardiomyopathy (LIVE-HCM) pone el foco en un tema controvertido como la práctica de ejercicio intenso o de competición en pacientes con MH. Es un estudio de cohortes prospectivo y multicéntrico que incluye un gran número de individuos, la mayoría reclutados en 42 centros de referencia para la MH.

En los individuos con MH, la posibilidad de que la actividad física aumente el riesgo de muerte súbita ha provocado clásicamente y en las últimas décadas la restricción en el ejercicio e incluso la imposibilidad de participación en competiciones o en deportes profesionales. Sin embargo, en los últimos años se está detectando un cambio de tendencia y en las guías americanas (AHA/ACC 2020) se incluye una recomendación de clase I en la que se recogen los beneficios del ejercicio de intensidad leve-moderada en pacientes con MH, basado en los datos del ensayo (RESET-HCM). En cuanto al ejercicio intenso y la participación en competiciones deportivas, las guías europeas (ESC 2019) y americanas (AHA/ACC 2020) introducen una nueva recomendación (clase IIb) y abren la puerta a considerarlo usando un marco de decisión compartida en todos o algunos pacientes con MH.

Este estudio apunta al cambio de paradigma y además analiza varios subgrupos poco estudiados previamente. Incluye 126 (8%) pacientes genotipo positivo/ fenotipo negativo, en los que no se produjo ningún evento y en los que parece razonable permitir la práctica de ejercicio intenso tal como indican las guías americanas y europeas (clase IIa). El subgrupo de ejercicio intenso a nivel competitivo tampoco presentó un riesgo arrítmico mayor comparado con el grupo de ejercicio no intenso hazard ratio 0,71 (intervalo de confianza del 95%: 0,39-1,32).

Las limitaciones del estudio incluyen el auto reclutamiento del 24% de los participantes y un mayor número de pacientes de lo esperado en el grupo de ejercicio intenso;  quizás porque hasta en un 40% de los casos se les había restringido previamente la práctica deportiva intensa.

Con estos datos no podemos determinar la duración, frecuencia e intensidad óptima del ejercicio en pacientes con MH, pero sí deducir que la intensidad no condiciona un mayor número de muertes o arritmias ventriculares. Y finalmente, recordar lo fundamental que es la individualización de este tipo de pacientes y el consenso con el cardiólogo en cuestiones relacionadas con el ejercicio físico.  

Referencia

Vigorous exercise in patients with hypertrophic cardiomyopathy