JACC Heart Failure. Uso de bloqueadores beta y resultados de insuficiencia cardíaca en fracción de eyección levemente reducida y conservada.

 Interesantes resultados que sugieren que el uso de B-bloqeadores solo tiene beneficio significativo en FEVI-reducida. Y con potencial riesgo de ó en FEVI-preservada (>60٪).

https://www.sciencedirect.com/science/article

Aunque los estudios muestran consistentemente que los bloqueadores beta reducen la morbilidad y la mortalidad en pacientes con fracción de eyección (FE) reducida, los datos son inconsistentes en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida (HFmrEF) y sugieren posibles efectos negativos en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF).

Objetivos

Examinar la asociación de los betabloqueantes con la hospitalización por insuficiencia cardíaca (IC) y la muerte en pacientes con IC y FE ≥40%

Métodos

El uso de betabloqueantes se evaluó en el primer encuentro en pacientes ambulatorios ≥65 años de edad con HFmrEF e HFpEF en el Registro PINNACLE de EE. UU. (2013-2017). Las asociaciones de los betabloqueantes con la hospitalización por insuficiencia cardíaca, la muerte y el compuesto de hospitalización por insuficiencia cardíaca/muerte se evaluaron utilizando modelos de regresión de Cox multivariable ajustados por puntaje de propensión, incluidas las interacciones de FE × uso de betabloqueantes.

Resultados

Entre 435.897 pacientes con IC y FE ≥40% (75.674 HFmrEF; 360.223 HFpEF), 289.377 (66,4%) estaban usando un betabloqueante en el primer encuentro; más comúnmente en pacientes con HFmrEF vs HFpEF (77.7% vs 64.0%; P < 0.001). Hubo interacciones significativas entre la FE × el uso de betabloqueantes para la hospitalización por IC, la muerte y el compuesto de hospitalización/muerte por IC (P < 0,001 para todos), con mayor riesgo con el uso de betabloqueantes a medida que aumentaba la FE. Los betabloqueantes se asociaron con un menor riesgo de hospitalización por IC y muerte en pacientes con ICFEmr, pero con una falta de beneficio en la supervivencia y un mayor riesgo de hospitalización por IC en pacientes con ICFEc, particularmente cuando la FE era >60 %.

Conclusiones

En una gran cohorte real ajustada por puntuación de propensión de pacientes ambulatorios de mayor edad con IC y FE ≥40 %, el uso de betabloqueantes se asoció con un mayor riesgo de hospitalización por IC a medida que aumentaba la FE, con un beneficio potencial en pacientes con ICmrEF y potencial riesgo en pacientes con FE más alta (particularmente >60%). Se necesitan más estudios para comprender la idoneidad del uso de betabloqueantes en pacientes con HFpEF en ausencia de indicaciones convincentes.