RIESGO DE FRACTURAS E HIPNOTICOS

Finkle WD, Der JS, Greenland S, Adams JL, RidgewayG, Blaschke T, Wang Z, Dell RM, VanRiper KB. Risk of fractures requiring hospitalization after an initial prescription of zolpidem, alprazolam, lorazepam, or diazepam in older adults
Journal of the American Geriatrics Society (J Am Geriatr Soc)
octubre 2011
Volumen 59 nº 10 página(s) 1883-90

OBJETIVOS: Determinar si zolpidem es una alternativa a las benzodiacepinas más segura que estas.MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes, de base poblacional, sobre personas mayores de 65 años afiliadas a la mutua Kaiser Permanente Southern California, que recibieron una primera prescripción de zolpidem (n=43.343), alprazolam (n=103.790), loracepam (n=150.858) o diacepam (n=93.618). La exposición a estos fármacos fue definida como su dispensación, identificada a través de registros administrativos de oficinas de farmacia. Se compararon las tasas de fractura no vertebral y de fractura de cuello de fémur que motivaran ingreso hospitalario antes y después de la primera prescripción de cada uno de los fármacos de interés, tras ajustar por posibles factores de confusión.RESULTADOS: La tasas de incidencia de fractura vertebral y de otras lesiones (dislocaciones) fueron similares en los usuarios de cada uno de los fármacos evaluados (de entre 7,23 y 9,74 por 1.000 años-persona, según el grupo). Estas tasas aumentaron en la primera y la segunda quincenas siguientes a la prescripción:- para zolpidem, alcanzaron 23,73 por 1.000 y 25,73 por 1.000, respectivamente;- para alprazolam fueron de 10,73 y 8,40, respectivamente;- para loracepam fueron de 22,59 y 12,85, respectivamente, y- para diacepam fueron de 38,38 y 14,85, respectivamente. Los valores de riesgo relativo (RR) de fractura en los 90 días después del inicio de la exposición (comparado con el riesgo antes del tratamiento) fueron:- zolpidem: RR=2,55 (IC95%, 1,78-3,65), p<0,001,- alprazolam: RR=1,14 (IC95%, 0,80-1,64), p=0,42,- loracepam: RR=1,53 (IC95%, 1,23-1,91), p<0,001, y- diacepam: RR=1,97 (IC95%, 1,22-3,18), p=0,01.Las razones entre los valores de RR (razón de riesgos relativos, RRR) fueron:- para zolpidem comparado con alprazolam, RRR=2,23 (IC95%, 1,36-3,66), p=0,006;- para zolpidem comparado con loracepam, RRR=1,68 (IC95%, 1,12-2,53), p=0,02;- para zolpidem comparado con diacepam, RRR=1,29 (IC95%, 0,72-2,30), p=0,32.Como sería de esperar si la asociación fuera de naturaleza causal, los valores de RR disminuyeron con el tiempo tras la primera prescripción (tendencia, p<0,001).CONCLUSIÓN: En personas de edad avanzada el riesgo de lesiones con zolpidem fue más alto que con alprazolam y loracepam y parecido al asociado a diacepam. Si estas asociaciones son de naturaleza causal, la elevada incidencia de las fracturas implica que estos tratamientos causan un número considerable de fracturas y costes consiguientes.