La marcha bípeda no es una especificidad del
hombre (algunos
monos pueden practicarla y los homínidos también podían hacerlo). En realidad,
la bipedestación exclusiva es la originalidad, entre otras cosas,
del Homo sapiens sapiens y sus predecesores directos o primos cercanos (como el
Hombre de Neandertal).
Esta evolución está acompañada de
adaptaciones esqueléticas que favorecen la dinámica de la marcha y cuya forma
más perfeccionada se encuentra en el hombre moderno. El precio de esta marcha y
el avance tan profundo de la medicina ha creado una nueva enfermedad en la
actualidad. Estamos hablando de la artrosis u osteoartritis. El aumento en la
Esperanza de Vida de nuestros pacientes ha creado no sabemos si por suerte o
por desgracia una enfermedad con la que los ancianos combaten constantemente
por vivir sin dolor.
Analgesia según la RAE se define
como falta o supresión de
toda sensación dolorosa, sin pérdida de los restantes modos de la sensibilidad. En consulta podemos jugar con las
diferentes escalas de dolor y mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.
La pregunta y el tema en el que centrarse hoy en día es: ¿Los SYSADOAS son eficaces
en cuanto a la disminución del dolor y mejoría de imágenes radiológica
articulares?
Para ello haremos crítica de un
artículo publicado en 2010 en British
Medical Journal.
Encontrar unos fármacos que
modificaran la enfermedad sería lo ideal para no tener que abusar de
analgésicos o antiinflamatorios que a la larga pueden provocar efectos 2º a diferentes
niveles. Durante los últimos 10 años se
ha utilizado mucho y todavía se sigue utilizando la glucosamina y el condroitín
como fármacos “novedosos” para la modificación del curso de la enfermedad. Algo
que nunca ha sido demostrado en ningún ensayo clínico.
Solamente se ha podido sugerir
que poca parte absorbida en el intestino puede llegar a las articulaciones y
ejercer su acción. Para poder valorar eficacia este estudio de 2010 planteó un
metanálisis recogiendo datos de
diferentes ensayos clínicos desde la aparición de estas sustancias hasta junio
de 2010 centrándose en el efecto sobre rodilla y cadera.
De los diferentes ensayos
cumplieron criterios de inclusión 10 ensayos, correspondiente a 3803 pacientes
que fueron asignados a los dos tipos de intervención (glucosamina, condroitín
sulfato, los dos juntos y placebo). La mayoría de ensayos comparaban la
glucosamina con placebo produciéndose un cegamiento correcto en la mayoría de
ellos con una duración variable (máximo hasta 156 semanas).
Por un lado fue analizado
resultados en cuanto a dolor (respuesta clínica sintomática), y otros en cuanto
a respuesta radiológica. Los resultados
finales mostraron que la glucosamina, la
condroitina y su combinación no dan lugar a una reducción correspondiente de
dolor en las articulaciones ni afectan estrechamiento del espacio articular en
comparación con el placebo. Algunos pacientes, sin embargo, están convencidos
de que estas preparaciones son beneficiosos, pudiendo ser debido a la evolución
natural de la osteoartritis, la regresión a la media, el efecto placebo.
Tener en cuenta
pocos efectos secundarios pero sí teniendo en cuenta que en pacientes alérgicos
a marisco no se debe administrar glucosamina por extracción de este del marisco.
Más adelante se
han realizado revisiones sobre otras moléculas prometedoras como puede ser la Diacereína. En servicio de preevid
estudian esta molécula indicando lo siguiente:
Un metaanálisis, que
incluyó seis ensayos (con un total de 1533 pacientes), revela un alto grado de
inconsistencia entre los estudios (índice de inconsistencia I2 = 56%) en lo que respecta a la
reducción del dolor: el tamaño del efecto combinado fue de -0,24
(intervalo de confianza 95 % [IC]: -0,39 a -0,08, P = 0,003),
favoreciendo a la diacereína. La mejoría en la
funcionalidad estadísticamente significativa (P = 0,01) se basa en
una pequeña cantidad de heterogeneidad (I2 = 11%), pero presenta un tamaño del
efecto clínico cuestionable (ES= -0,14). Además se comenta que no se puede
excluir la posibilidad de un sesgo de publicación, y que los ensayos con una
duración de más de 6 meses no mostraban un efecto favorable de la diacereína.
Hubo un aumento en el riesgo de diarrea con diacereína (riesgo relativo
[RR] = 3,51 [2,55-4,83], P <0,0001), y en el de abandono del tratamiento
después de eventos adversos (RR = 1,58 [1,05-2,36], P = 0,03).
Como conclusión, el meta-análisis señala que diacereína puede ser
una alternativa terapéutica para la artrosis en pacientes que no pueden tomar
paracetamol o AINEs debido a sus efectos adversos o la falta de
beneficio con su uso. Sin embargo, este fármaco se asocia con un mayor riesgo
de diarrea, y el beneficio sintomático después de 6 meses sigue siendo
desconocido.
Si nos centramos en valores éticos y en valores económicos y con
los resultados anteriormente se pueden plantear cuestiones controvertidas.
La glucosamina aislada tiene un precio de mercado de
aproximadamente 6-7 Euros, el condroitín sulfato y la combinación de ambos de
19 euros aproximadamente. Estos productos están financiados por la seguridad
social. Si tanto estudios controvertidos hay sobre su pobre eficacia ¿Cuál es
el motivo de que en España los paguemos todos de nuestro bolsillo cuando en
Inglaterra se venden en los Supermercados?. Queda cierta incertidumbre otra vez más de si
lo que estamos prescribiendo como caramelos lo hacemos por ignorancia, por
presión asistencial o por considerar la salud como bien de consumo.
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