Paciente de 22 años con dolor torácico from Unitat Docent de Medicina Familiar i Comunitària de Menorca
-Hernandez Ortiz et al .Protocolo Neumotorax. Hospital Universitario Donostia. Hospital de Donostia 2012
Noppen, M. Management of primary spontaneous pneumothorax. Current Opinion in Pulmonary Medicine: July 2003 – Volume 9 – Issue 4 – pp 272-275
En el post de esta semana intervienen
varios actores, un muchacho sano con un dolor súbito en tórax, un médico
residente que lo atiende y un médico tutor al que se le consulta.
La secuencia parte de la asistencia del
médico residente a este muchacho en el PAC (Punto de Atención
Continuada) con un dolor súbito sin más sintomatología. Una exploración
anodina y sin más síntomas lleva al residente a consultar con el tutor
con la sospecha de neumotórax. El tutor explora al paciente y dictamina
que en ausencia de dificultad respiratoria, una auscultación normal y un
dolor reproducible a la presión del tórax era suficiente para descartar
dicho diagnóstico, debía tener un dolor ósteomuscular de causa
indeterminada. El residente se queda poco convencido y vuelve a explorar
al paciente, tras lo cual vuelve a llamar al tutor, que esta vez
aprecia diferencias auscultatorias entre ambos ápex (ver la
presentación). Se decide hacer la radiografía (RX) de tórax en
inspiración que fue normal, pero la espiratoria confirmó el neumotórax.
Al muchacho se le sometió a punción y drenaje y quedó ingresado en el
hospital.
Este caso, fue la sesión clínica que
expuse en el centro y del que aprendimos que los neumotórax pueden
asintomáticos (5-10%) y que pueden descubrirse por la RX de tórax, que
pueden cursar solo con dolor y que incluso pueden curarse únicamente con
reposo; aunque lo habitual es que haya dificultad respiratoria junto
con el dolor y que acaben con punción y drenaje. Del mismo modo la
exploración puede ir del silencio auscultatorio a ser completamente
anodina y solo descubrirse con la atenta auscultación del ápex pulmonar.
La conclusión que nos quedó del caso fue que ante todo dolor torácico súbito en persona joven, fumador o no, en ausencia de una causa probable (traumatismo…), y en ausencia de disnea, hay que sospechar y buscar el neumotórax.
La conclusión que nos quedó del caso fue que ante todo dolor torácico súbito en persona joven, fumador o no, en ausencia de una causa probable (traumatismo…), y en ausencia de disnea, hay que sospechar y buscar el neumotórax.
Esta vez el residente dio una lección al tutor.
-Rivas
JJ, Jiménez MF, Molins L, Pérez A, Lanzas J. Normativa sobre el
diagnóstico y tratamiento del neumotórax espontáneo. Arch Bronconeumol.
44:437-48, 2008.-Hernandez Ortiz et al .Protocolo Neumotorax. Hospital Universitario Donostia. Hospital de Donostia 2012
Noppen, M. Management of primary spontaneous pneumothorax. Current Opinion in Pulmonary Medicine: July 2003 – Volume 9 – Issue 4 – pp 272-275
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