- En uno de los últimos números deL BMJ , concretamente en Diciembre pasado y disponible en : http://www.bmj.com/content/351/bmj.h5590 se aborda el tema siempre agobiante en consulta de la tos crónica refractaria. Seguro que teneis pacientes con este cuadro, que ahora se llama Síndrome de Hipersensibilidad a la Tos, y que habreis probado de todo con escaso exito en muchos casos.
La tos crónica refractaria (TCR) es una tos que persiste a pesar del tratamiento adecuado, afectando al 20-46% de los pacientes que acuden a las clínicas especializadas y con un gran impacto sobre la calidad de vida y los recursos sanitarios. Los síntomas incluyen una tos seca irritativa localizada en la región laríngea, globus, disnea y disfonía.
La TCR tiene factores compartidos con los síndromes de hipersensibilidad laríngea y los síndromes de dolor crónico, lo que ayuda a conocer la fisiopatología de esta condición. Su fisiopatología es compleja e incluye sensibilidad del reflejo de tos, sensibilización central y periférica y movimientos paradójicos de las cuerdas vocales. Con frecuencia, ocurre tras una infección vírica.
El diagnóstico se realiza una vez que se han excluido (o tratado) las enfermedades que causan tos crónica. Se han desarrollado varios tratamientos en la última década, como técnicas adaptadas del tratamiento de los trastornos hiperfuncionales de la voz o el uso de neuromoduladores centrales como gabapentina o pregabalina. Hay nuevos tratamiento en desarrollo que también son prometedores.
Se recomienda en el artículo valorar las condiciones asociadas siguientes (está en inglés pero se entiende con facilidad):
La hipersensibilidad laringea también se dá con más frecuencia en estos pacientes.
La aproximación diagnóstica exige descartar inicialmente causas potencialmente graves en sintomas de alarma como la hemoptisis, sobre todo en fumadores y las alteraciones en la radiología del tórax.
RED FLAGS :
Hemoptisis
Produccion sustancial de esputo
Ronquera
Fumadores de > 20 paquetes/año
Sintomas sistemicos: fiebre , pérdida de peso
Neumonía recurrente
Disnea prominente , de predominio nocturno
Anomalía en la RX de Tórax
Condiciones Remediables:
Asma
Reflujo Gastroesofagico
Uso de IECA
Apnea del Sueño
Rinosinusitis
Bronquitis alergica
Condiciones graves en algunos pacientes:
Cancer de laringe, pulmón ó bronquio
Enfermedades parenquimatosas pulmonares: EPOC, Bronquiectasias, Fibrosis pulmonar
Enfermedad cardiovascular: Insu, Cardiaca, Embolismo Pulmonar, Aneurisma aortico
INfecciones pulmonares: TBC, Abscesos pulmon
Así pués la Tos crónica recurrente es un diagnóstico de exclusión.
Y en el TRATAMIENTO NO OLVIDAR EL MANEJO DE LOS PROBLEMAS EN LA FORMA DE HABLAR con una adecuada LOGOPEDIA Y REEDUCACIÓN LARINGEA.
Por otra parte recordar el papel de la Morfina a dosi bajas (5 mg), la Gabapentina y la Pregabalina como alternativas , una vez descartadas patologías ya señaladas como más prevalentes
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