La enfermedad renal crónica (ERC) se caracteriza por una geometría concéntrica del ventrículo izquierdo (VI) agrupada e independiente de la edad, disfunción sistólica independiente de la geometría y disfunción diastólica independiente de la edad y la frecuencia cardíaca. La geometría concéntrica del VI siempre se asocia con marcadores ecocardiográficos de relajación anormal del VI y aumento de la rigidez miocárdica, dos características de la disfunción diastólica. Los mecanismos no hemodinámicos, como las anomalías metabólicas y electrolíticas, la activación de las vías biológicas y la exposición crónica a la cascada de citoquinas y al sistema de macrófagos miocárdicos, también afectan a la estructura miocárdica y perjudican la arquitectura del andamio miocárdico, produciendo y aumentando la fibrosis reactiva y alterando la distensibilidad miocárdica. Esta revisión aborda la fisiopatología de la diástole en la ERC y sus relaciones con la mecánica cardíaca, la carga hemodinámica, las condiciones estructurales, los factores no hemodinámicos y las características metabólicas. Se examinarán los tres mecanismos de la diástole: retroceso elástico, relajación activa y distensibilidad pasiva y llenado. Sobre la base de la evidencia actual, proporcionamos brevemente métodos para la cuantificación de la función diastólica y discutimos si la disfunción diastólica representa una característica distintiva en la ERC o un indicador de la gravedad de la afección cardiovascular, con el potencial de ser predicho por el fenotipo cardiovascular general. Por último, la revisión analiza la evaluación de la función diastólica en el contexto de la ERC, con especial énfasis en la enfermedad renal terminal, para indicar si las mediciones en profundidad podrían ser útiles para la toma de decisiones clínicas en este contexto y cuándo.
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