Importancia Se espera que en 2023 se diagnostiquen aproximadamente 43 720 nuevos casos de carcinoma de tiroides en los Estados Unidos. La supervivencia relativa a cinco años es de aproximadamente el 98,5 %. En esta revisión se resumen las pruebas actuales sobre la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento del cáncer de tiroides en estadio temprano y avanzado.
Observaciones El cáncer papilar de tiroides representa aproximadamente el 84 % de todos los cánceres de tiroides. Las formas papilares, foliculares (≈4%) y oncocíticas (≈2%) surgen de las células foliculares tiroideas y se denominan cáncer de tiroides bien diferenciado. Las formas agresivas de cáncer de tiroides derivado de células foliculares son el cáncer de tiroides poco diferenciado (≈5 %) y el cáncer de tiroides anaplásico (≈1 %). El cáncer medular de tiroides (≈4%) surge de las células C parafoliculares. La mayoría de los casos de cáncer de tiroides bien diferenciado son asintomáticos y se detectan durante el examen físico o se detectan de forma incidental en estudios de diagnóstico por imágenes. En el caso de los microcarcinomas (≤1 cm), se puede considerar la observación sin resección quirúrgica. Para los tumores que miden más de 1 cm con metástasis en los ganglios linfáticos o sin estas, la cirugía con yodo radiactivo o sin esta es curativa en la mayoría de los casos. La resección quirúrgica es el abordaje preferido para los pacientes con enfermedad locorregional recidivante. Para la enfermedad metastásica, se prefiere la resección quirúrgica o la irradiación corporal estereotáctica sobre la terapia sistémica (p. ej., lenvatinib, dabrafenib). Los inhibidores antiangiogénicos de la multicinasa (p. ej., sorafenib, lenvatinib, cabozantinib) están aprobados para el cáncer de tiroides que no responde al yodo radiactivo, con tasas de respuesta del 12 % al 65 %. Las terapias dirigidas, como el dabrafenib y el selpercatinib, se dirigen a mutaciones genéticas (BRAF, RET, NTRK, MEK) que dan lugar al cáncer de tiroides y se usan en pacientes con carcinoma de tiroides avanzado.
Conclusiones Cada año se diagnostican aproximadamente 44 000 nuevos casos de cáncer de tiroides en los Estados Unidos, con una supervivencia relativa a 5 años del 98,5%. La cirugía es curativa en la mayoría de los casos de cáncer de tiroides bien diferenciado. El tratamiento con yodo radiactivo después de la cirugía mejora la supervivencia general en pacientes con alto riesgo de recurrencia. Los inhibidores antiangiogénicos de la multicinasa y las terapias dirigidas a las mutaciones genéticas que dan lugar al cáncer de tiroides se utilizan cada vez más en el tratamiento de la enfermedad metastásica.
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