La adrenalina... ¿por qué vía?.Serv. Urgencias Hosp. Castellón

Como sabéis, el tratamiento de la anafilaxia en urgencias se basa en la administración de adrenalina. Siempre lo hemos hecho así, una ampolla de adrenalina subcutánea. Pero... ¿es esa la dosis? ¿Y la vía adecuada?

Pues veamos lo que dicen nuestros libros de cabecera, como el Toledo₁:
Ante un cuadro de anafilaxia hay una serie de medidas generales que pretenden evitar el paro: (...) Adrenalina precoz. Por vía im 0,5 ml de adrenalina 1:1000; reservar la vía iv cuando no responde o PCR inminente.
O el Jimenez-Murillo₂:
La adrenalina (...) es el fármaco de primera línea en el tratamiento del shock anafiláctico. Se administra en dosis de 0'4ml (0'4mg) por vía subcutánea.
También lo que dicen las guías de los alergólogos₃:
Epinephrine should be injected by the intramuscular route in the mid-anterolateral thigh as soon as anaphylaxis is diagnosed or strongly suspected, in a dose of 0.01 mg/kg of a 1:1,000 (1 mg/mL) solution, to a maximum of 0.5 mg in adults
Se debería inyectar adrenalina por vía intramuscular en la zona media-anterolateral del muslo en cuanto se diagnostique o haya sospecha importante de anafilaxia, en dosis de 0.01 mg/kg de una solución 1:1,000 (1 mg/mL), hasta un máximo de 0.5 mg en adultos.
Y, por supuesto, las guías de RCP internacionales₄:
The intramuscular (IM) route is the best for most individuals who have to give adrenaline to treat anaphylaxis. (...) The subcutaneous or inhaled routes for adrenaline are not recommended for the treatment of anaphylaxis because they are less effective than the IM route. <12 years and adults: 0'5mg (0'5ml).
La vía intramuscular es la mejora para la mayoría de profesionales que tienen que dar adrenalina para tratar la anafilaxia (...). Las vías subcutánea o inhalada para la adrenalina no están recomendadas para el tratamiento de la anafilaxia porque son menos efectivas que la vía intramuscular. <12 años y adultos: 0'5mg (0'5ml).
Pues parece claro que llegamos a dos conclusiones:
1. La dosis de la adrenalina en la anafilaxia en adultos es de 0'5mg (0'5ml); es decir, media ampolla.
2. La vía de elección es la intramuscular, no la subcutánea. Reservar la vía endovenosa para cuando no responde o la PCR es inminente. Pero, en general, no debemos esperar a coger una vía: si llega un paciente con sospecha de anafilaxia, cara anterolateral del muslo.
Bibliografía:

1. Jiménez Murillo L, Montero Pérez. Medicina de urgencias y emergencias: guía diagnóstica y protocolos de actuación. Barcelona [etc.]: Elsevier; 2009. http://www.urgenciasjimenezmurillo.com
2. Julián Jiménez A. Manual de Protocolos y Actuación en URGENCIAS. 3ª ed. Edicomplet - Grupo SANED; 2010. http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1298088239085&idContent=9022&locale=es_ES&textOnly=false
3. Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, Ring J, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World Allergy Organ J. 2011 Feb 23;4(2):13–37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3500036/
4. Soar J, Perkins GD, Abbas G, Alfonzo A, Barelli A, Bierens JJLM, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. Resuscitation. 2010 Oct;81(10):1400–33. http://www.cprguidelines.eu/2010/