El desembarco de la Flota: Exploración osteomuscular básica Miembro inferior

 http://eldesembarcodelaflota.blogspot.com.es/2014/10/exploracion-osteomuscular-basica.html
Aquí vamos con la 2º parte que os prometimos de exploración básica osteomuscular de miembro inferior (ya que la semana pasada repasamos el miembro superior).  Como dijimos esta información está sacada del Centro de Salud de Elviña-Mesoiro, y proporcionada por nuestro residente (traumatólogo de zona) Lázaro Ibañez.


RODILLA
Su anatomía comprende una parte ósea: extremo distal del fémur, proximal de la tibia y la rótula;
 una fibrocartilaginosa: meniscos; 
y unas partes blandas: cápsula, bolsas, ligamentos colaterales y cruzados, músculos y sus tendones.

1.- ANAMNESIS


2- EXPLORACIÓN SISTEMÁTICA.
Inspección:
Trastornos de la alienación,
 Atrofias,
Tumefacciones, 
Deformidades,
Aspecto de la piel, 
Palpación,
Puntos dolorosos, 
Derrames

Amplitud de movimientos:
Flexión: activa 0º-130º, pasiva 0º-145º 
Extensión: activa 0º, pasiva –10º 
Rotaciones: 10o 




Cajones:
Anterior y posterior: Rodilla en flexión 90º y pie ipsilateral fijado;
se investiga desplazamiento, anterior y posterior, anormal, al 
traccionar del tercio proximal de la pierna.
Su presencia indica lesión de ligamentos cruzados. 

Bostezos:
Varo y valgo forzados con la rodilla a 0º y a 30º de flexión.
Se fija el muslo con una mano y se aplica fuerza en sentido
contrario en la pierna con la otra mano valorando la abertura 
de la interlínea. La positividad de la prueba nos indica
lesiones de ligamentos colaterales. 

Meniscos:

Su expresión clínica es el bloqueo, que se acompaña de dolor en la interlinea articular (Signo de Steinman) y que en los casos agudos se puede acompañar de derrame.

Maniobra de McMurray:
Cadera y rodilla totalmente flexionadas, una mano sujeta la rodilla y la otra el talón, se efectúa una rotación externa o interna del muslo y posteriormente se extiende la rodilla 90o.

La aparición de dolor al extender en rotación externa indica lesión de menisco interno; en rotación interna lesión del menisco externo. 

 

Prueba de tracción y presión de Apley: Decúbito prono y flexión rodilla 90º

Fijamos el muslo con nuestra rodilla, le rotamos la rodilla del paciente traccionándola y presionando.
Dolor con rotación y tracción: alteración de la cápsula y ligamentos
Dolor con presión y rotación: en rotación interna lesión de menisco externo y ligamentos laterales, en rotación externa lesión menisco interno y ligamentos mediales. 

PIE
La exploración se realiza por patologías.

1. ESPOLÓN CALCÁNEO.
El espolon es una exostosis ósea secundaria a calcificaciones 
de inserciones que pueden estar a nivel subcalcáneo o retrocalcáneo
posterior. La lesión provoca dolor a nivel del talón, sobre todo al
 apoyar el mismo en el suelo, siendo habitual su aparición insidiosa 
e ir incrementándose con el paso del tiempo. 


Exploración.
Dolor a la palpación profunda sobre el calcáneo dependiendo del punto donde asiente la lesión (la más frecuente espolón antero-inferior).
En ocasiones la presión en la región latero- interna puede desencadenar dolor de forma más difusa, apreciándose tensión plantar.

2. FASCITIS PLANTAR.

Es la causa más frecuente de talalgia. La fascia plantar (aponeurosis plantaris) se origina en la tuberosidad medial del calcáneo, subyacente al tejido celular subcutáneo, se extiende por la planta del pie, ensanchándose en forma triangular hasta insertarse por medio de las cintillas pretendinosas en la base de la 1a falange. 

Exploración.
A la inspección no se objetiva inflamación ni rubor a nivel del talón. En la palpación comparándola con el otro pie se aprecia una cierta tensión plantar, así como dolor en el borde interno y centro del talón (entre 1/3 medio y 1/3 posterior de la planta del pie) cuando ejercemos presión profunda. A veces suele desencadenarse dolor en el tercio posterior del pie afecto con la hiperextensión pasiva de los dedos. 



3. METATARSALGIA. NEURINOMA DE MORTON

La neuralgia de Morton es una neuropatía por atrapamiento del nervio que discurre por el tercer espacio intermetatarsiano (menos frecuente del 2º) ocasionando una fibrosis perineural. Dicho nervio suele quedar atrapado por el ligamento metatarsiano transverso, que produce fibrosis perineural. 

La clínica se caracteriza por dolor lancinante entre el 2º y 4º dedo en relación con la marcha, acompañándose de parestesias, disestesias e incluso anestesia de los dedos contiguos, y que obliga al paciente a detenerse, descalzarse y tras un ligero masaje en el pie reemprender la marcha aunque con cierta dificultad. 


Exploración.
En la inspección no se observa ningún signo de afectación articular ni lesión cutánea aparente.
La palpación de cada espacio intermetatarsiano permite apreciar en ocasiones una tumoración blanda (neurinoma) entre las cabezas de los metatarsianos que, al comprimir lateralmente las cabezas metatarsianas entre sí, o bien con la compresión dorsoplantar del espacio interdigital correspondiente, reproduce la clínica referida por la paciente (dolor lancinante característico).




También se provoca dolor a nivel del neurinoma
cuando se comprime el pie transversalmente 
(abarcando con una mano el pie entre las cabezas 
del 1º y 5º metatarsiano). 

CADERA


BURSITIS TROCANTEREA.

I
nflamación de la bursa que se encuentra entre el glúteo mayor y el trocánter mayor. Es la más frecuente de las bursitis de la cadera. Tiene un mayor frecuencia en mujeres y s difícil de diferenciar de una tendinitis trocantérea.

Clínica
Dolor en la cara externa de la cadera pudiendo irradiarse proximal o distalmente. Aumenta con la deambulación, subir escaleras y al acuclillarse. Cojera y dolor nocturno. 


Exploración
Dolor intenso a la palpación sobre el trocánter mayor.
Aumenta con la abducción y con la rotación externa.