Se asocia al uso de fármacos que inhiben la actividad simpática como por ejemplo betabloqueantes, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, alfabloqueantes y gliflozinas (ISGLT-2), entre otros.
https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003821
La hipotensión ortostática (OH) inducida por fármacos es común y su hipoperfusión cerebral resultante está relacionada con resultados adversos que incluyen caídas, accidentes cerebrovasculares, deterioro cognitivo y aumento de la mortalidad. Aún no está claro hasta qué punto los medicamentos específicos se asocian con la OH. Métodos y hallazgos Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis para evaluar el grado en que los grupos de fármacos específicos están asociados con la OH. Se realizaron búsquedas en las bases de datos EMBASE, MEDLINE y Web of Science desde el inicio hasta el 23 de noviembre de 2020. Fueron elegibles los ensayos controlados aleatorios (ECA) controlados con placebo sobre cualquier fármaco que informara sobre OH como un efecto adverso en adultos (≥18 años). Tres autores extrajeron datos sobre el fármaco, la OH, la dosis, las características de los participantes y el contexto del estudio. Se utilizó la herramienta Cochrane revisada de riesgo de sesgo para ensayos aleatorios (RoB 2) para evaluar la evidencia. Se calcularon los odds ratios (OR) resumidos para la OH mediante el uso de estadísticas de Mantel-Haenszel de efectos fijos. Realizamos un análisis de subgrupos sobre la validez de la medición de la OH, la dosis del fármaco, el riesgo de sesgo, la edad y la comorbilidad. Se utilizó la herramienta Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) para resumir la certeza de la evidencia. De 36 940 citas, 69 ECA elegibles se incluyeron en el metanálisis que incluyó a 27 079 participantes. En comparación con el placebo, los betabloqueantes y los antidepresivos tricíclicos se asociaron con mayores probabilidades de OH (OR 7,76 [IC del 95%: 2,51; 24,03]; OR 6,30 [IC del 95%: 2,86; 13,91]). Los alfabloqueantes, los antipsicóticos y los inhibidores de SGLT-2 se asociaron con un aumento de hasta dos veces la probabilidad de OH, en comparación con el placebo. No hubo diferencias estadísticamente significativas en las probabilidades de OH con vasodilatadores (BCC, inhibidores de la ECA / ARA, ISRS), en comparación con el placebo. Las limitaciones de este estudio son las siguientes: datos limitados a estudios controlados con placebo (excluyendo los ensayos comparativos), muchos ECA excluyeron a participantes de mayor edad; por lo tanto, los resultados pueden amplificarse en pacientes mayores en el entorno clínico. El protocolo del estudio está disponible públicamente en PROSPERO (CRD42020168697). Conclusiones Los medicamentos recetados para afecciones comunes (incluida la depresión, la diabetes y los síntomas del tracto urinario inferior) se asociaron con un aumento significativo de las probabilidades de OH. Los fármacos que causan inhibición simpática se asociaron con un aumento significativo de las probabilidades de OH, mientras que la mayoría de los vasodilatadores se asociaron con pequeñas diferencias no significativas en las probabilidades de OH, en comparación con el placebo. Los fármacos que se dirigen a múltiples partes de la vía refleja de la presión arterial ortostática (PA) (por ejemplo, inhibición simpática, vasodilatación, efectos cardioinhibidores) pueden conllevar un riesgo acumulativo, lo que sugiere que las personas con polifarmacia podrían beneficiarse de la monitorización postural de la PA.
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