En este caso se trata de una mujer joven
de 38 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, quien 72
horas previas sufrió de forma accidental un traumatismo en la zona
parietal derecha, posteriormente a las 48 horas inicia un cuadro de
diplopía que afecta la marcha por lo que consulto a su centro de
referencia siendo derivada al hospital más cercano.
A su llegada en el servicio de urgencias
la paciente se encuentra en condiciones clínicas estables, con TA 110/80
mmHg, Fc 80, SaO2 basal 99%, normocoloreada, hidratada, consciente. En
la prueba del cover test se coloca de manifiesto una diplopía binocular
derecha, con afectación de la mirada hacia abajo y a la derecha,
acompañada de lateralización de la cabeza hacia la izquierda. Púpilas
simétricas, normoreactivas. No nistagmo. En la exploración neurológica
no presenta Focalidad neurológica aparente.
En vista de lo mencionado anteriormente
tras comentar el caso con adjuntos de guardia, solicitamos valoración
con el Serv. De Oftalmología quien revalora a la paciente y se establece
como orientación diagnóstica tomando en cuenta en antecedentes
traumático y la clínica actual una posible lesión del IV par craneal. El
caso también fue comentado con el Serv. de Radiólogía de guardia para
la realización de un TAC craneal sin contraste el cual fue normal. En
función de ello se decidió la paciente fuera revalorada en unas semanas
nuevamente por oftalmología. Por el momento actual sólo es portadora de
oclusión ocular en el ojo no dominante. (Nota: Mas adelante en Comentarios publicare diagnostico final y evolucion)
PUNTOS CLAVES a considerar frente a un paciente con Diplopía:
- La mayoría de las diplopías son binoculares y se deben a una alteración en la alineación de los ejes visuales.
- El cover test es el método diagnóstico que nos permite distinguir una diplopía monocular de una binocular.
- En el caso de una diplopía binocular debe realizarse una exploración neurológica que incluya la exploración de todos los pares craneales.
- En gente joven deben descartarse enfermedades neurológicas como la miastenia grave, sobre todo en caso de que la diplopía se presente junto a una ptosis palpebral, y la esclerosis múltiple.
- En pacientes de mayor edad, las causas más frecuentes son la mononeuropatía diabética del III par y los accidentes cerebrovasculares.
- En caso de paresia del III par con afectación pupilar, debe descartarse la presencia de un aneurisma de carótida interna.
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