Sapiens Medicus. Cómo interpretar una gasometría en 5 pasos.

La gasometría es un estudio invasivo en el que se punciona una arteria para obtener una muestra de sangre arterial. Después de ser procesada en el laboratorio es utilizada para determinar los valores sanguíneos de pH, PO2, PCO2 y HCO3, entre otras cosas.  Esto la convierte en una herramienta indispensable para el diagnóstico y seguimiento de patologías que trastornen el equilibrio ácido-base en los líquidos corporales, las cuales son el pan de cada día en los servicios de medicina interna y urgencias, y tú… ¿sabes cómo interpretarla?

Conceptos que debes saber

El potencial de hidrógeno, o pH se refiere al potencial de una molécula para liberar o absorber iones hidrógeno (H+) (o hidrogeniones) al estar en una solución. Se determina utilizando un pHmetro o la siguiente fórmula: pH= -log 10 (aH+), podría ahondar más en ello pero no es el tema,  así que prosigamos. El desequilibrio ácido-base es la alteración de la relación fisiológica entre los hidrogeniones y sus “buffers” o amortiguadores en la sangre, que tiene repercusión clínica en el paciente y laboratorial en el pH sanguíneo.
Cuando hablamos de buffers (o amortiguadores) nos referimos a moléculas que el cuerpo produce para mantener balanceado el pH sanguíneo. Existen múltiples “buffers” como la hemoglobina, el fosfato, etc., pero el ejemplo clásico y más conocido, es el buffer de bicarbonato-ácido carbónico, que funciona captando hidrogeniones cuando es bicarbonato y liberándolos cuando es ácido carbónico.

Parámetros normales y terminología

• pH: 7.35-7.45
• PCO2: 35-45 mmHg
• Cationes:
  • Na+ 135-145 mEq/l
  • K+ 3.5-4.5 mEq/l
• Aniones:
  • HCO3 24-28 mEq/l
  • Cl- 99-104 mEq/l
• Brecha aniónica (anion gap, AG) 3-10 [AG=Na-(Cl+HCO3)]
• Albúmina: 4 g/dl
• Acidemia: pH <7.35
• Alcalemia: pH>7.45
• Acidosis: H+ séricos elevados
• Alcalosis: H+ séricos disminuidos
• A… Respiratoria: alt. en la PCO2
• A… Metabólica: alt. en el HCO3

Existe también una cosa fastidiosa, que por cierto es el coco de muchos en este tema, la llaman… “compensación”. Dicha “compensación” es el resultado del esfuerzo de los pulmones/riñones utilizando buffers para compensar el exceso/carencia de hidrogeniones, y se manifiesta en cuestión de minutos como hipo/hiperventilación en caso de fallo metabólico, o en horas/días con eliminación/retención de hidrogeniones o bicarbonato en caso de fallo respiratorio.
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