Fármacos Z y fractura de cadera en pacientes institucionalizados

Fuente ·clics AP basada en la evidencia http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=LlistaArticlesPage
Noemí Villén
Los hipnóticos no benzodiacepínicos , denominados también " fármacos Z" ( zolpidem , zopiclona , zaleplon y eszopiclona), se asociaron inicialmente a un mejor perfil de seguridad que los hipnóticos con estructura de benzodiazepina . Estudios observacionales posteriores ponen en entredicho esta afirmación. En un estudio de casos y controles se asoció el uso de zolpidem con el doble de riesgo de sufrir una fractura de cadera y un estudio retrospectivo , sugirió que los hipnóticos no benzodiacepínicos se asocian con un riesgo de fractura entre 1,7-2,2 veces más elevado que el de las benzodiazepinas de corta duración.
Este estudio de casos cruzados tiene como objetivo evaluar la asociación entre el uso de zolpidem , eszopiclona y zaleplon y el riesgo de fracturas de cadera en personas de más de 50 años ingresadas en residencias geriátricas de EEUU .
Se incluyeron 15.528 participantes (edad media de 81 años ; 77,6% mujeres ) con una fractura de cuello de fémur documentada entre julio de 2007 y diciembre de 2008 . Un 11 % de los participantes habían recibido un hipnótico no benzodiacepínico en los 150 días previos a la fractura .
Para valorar la asociación con el uso de hipnóticos no benzodiacepínicos , se comparó la exposición a los fármacos Z entre los días 0 y 29 previos a la fractura con dos períodos de control comprendidos entre los días 60 a 89 y los días 120 a 149 previos a la fractura, para cada paciente .
Se observó un incremento del riesgo de fractura de cadera en los pacientes que habían tomado hipnóticos no benzodiacepínicos en los 30 días previos a la fractura (OR 1,66 ; IC95 % 1,45-1,90 ) . Los resultados fueron similares cuando el período estudiado se acotó a los 15 días previos a la fractura (OR 1,47 ; IC95 % 1,24-1,74 ) .
En aquellos pacientes en los que se había iniciado el tratamiento con un hipnótico no benzodiacepínico recientemente (inicio de los 60 días previos a la fractura ) , también se relacionó el consumo de estos fármacos con el riesgo de fractura de cadera (OR 1,90 ; IC95 % 1,60-2,26 ) . La magnitud de este efecto fue superior cuando el consumo del fármaco se produjo en los últimos 15 días (OR 2,20 ; IC95 % 1,76-2,74 ) .

Repercusiones en la práctica clínica
Es necesario evaluar muy cuidadosamente la necesidad de inicio del tratamiento farmacológico con fármacos hipnóticos, especialmente en pacientes ingresados ​​en residencias geriátricas. También hay que valorar periódicamente, tanto la necesidad de mantenimiento como las pautas administradas. Los hipnóticos no benzodiacepínicos también se han asociado a un aumento del riesgo de fractura de cadera en estos pacientes.

1. Wang PS, Bohn RL, Glynn RJ, Mogun H and Avorn J. Zolpidem use and hip fractures in older people. Journal of the American Geriatrics Society. 2001 Dec; 49 (12) :1685-90. link
2. Finkle WD, Der JS, Greenland S, Adams JL, Ridgeway G, Blaschke T, Wang Z, Dell RM and VanRiper KB. Risk of fractures requiring hospitalization after an initial prescription for zolpidem, alprazolam, lorazepam, or diazepam in older adults. Journal of the American Geriatrics Society. 2011 Oct; 59 (10) :1883-90. link
3. Berry SD, Lee Y, Cai S and Dore DD. Nonbenzodiazepine sleep medication use and hip fractures in nursing home residents. JAMA internal medicine. 2013 May 13; 173 (9) :754-61. link