¿Nuevas reacciones adversas de los IBP? ( 3 clics Ap Basada en la evidencia)

Hemos recibido múltiples consultas sobre supuestas "nuevas" reacciones adversas de los IBP a raíz de la publicación del artículo "El peligro de abusar del omeprazol" en el suplemento de salud del diario El Mundo . Además , este tema ha sido comentado repetidamente en televisiones y radios . Esto ha hecho que los pacientes tratados con omeprazol acudieran a las consultas preocupados por un posible déficit de vitamina B12 , los consecuentes trastornos neurológicos (debilidad , cansancio , demencia ) , anemia y otras complicaciones .
Todo proviene de un estudio que asocia la ingesta prolongada de IBP con una carencia de vitamina B12 . Desde el año 1992 ya sabíamos que los IBP y los antiH2 suprimen la producción de ácido gástrico y pueden conducir a la mala absorción de vitamina B12 : sólo el pubmed se pueden encontrar más de 20 publicaciones sobre esta reacción .
El objetivo del reciente estudio de Lam et al . es evaluar la asociación entre el uso de los IBP o antiH2 y la deficiencia de vitamina B12 . Se trata de un estudio de casos y controles en la población de la Kaiser Permanente Northern California . Incluyen 25.956 casos (pacientes con deficiencia de vitamina B12 ) y 184.199 controles ( sin este déficit ) para evaluar su exposición a los IBP y antiH2 .
Entre los pacientes con deficiencia de vitamina B12 , un 12% ( n = 3.120 ) recibieron tratamiento con IBP durante 2 o más años , un 4,2% ( n = 1.087 ) con un ARH2 y un 83,8% ( n = 21749 ) no recibieron ni IBP ni ARH2 . Entre los pacientes sin deficiencia de vitamina B12 , estas proporciones fueron del 7,2% , 3,2% y 89,6% , respectivamente . Por tanto , el uso de IBP (OR 1,55 ; 1,46 a 1,64 ) o antiH2 (OR 1,16 ; 1,04 a 1,28 ) se asocia a un mayor riesgo de hipovitaminosis B12 .
Respecto de la duración, los tratamientos con una duración de dos o más años con IBP (OR 1,65 IC95 % 1,58-1,73 ) o con antiH2 (1,25 ; 1,17-1,34 ) se asoció con un mayor riesgo de deficiencia de vitamina B12 . Respecto de la dosis , los tratamientos con dosis elevadas ( un 50% o más de la dosis diaria habitual ) se asociaron a mayor riesgo de deficiencia de vitamina B12 (OR 1,95 ; IC95 % 1,77-2,15 ) respecto de las dosis diarias inferiores a las habituales ( OR 1,63 ; IC95 % 1,48-1,78 , p = 0,007 ) .

Repercusiones en la práctica clínica
El uso de IBP y antiH2 ( no sólo el omeprazol ) se asoció a un mayor riesgo de deficiencia de vitamina B12 . El uso de estos fármacos requiere hacer un análisis de los beneficios y riesgos en cada caso y restringirlos a cuando están claramente indicados . Hay un sobreuso en nuestro país , sobre todo en pacientes polimedicados , ya que muchas veces no son necesarios .
En la Ficha de desprescripción de antiulcerosos del Ámbito de Atención Primaria de Barcelona Ciudad se describen otras reacciones adversas a largo plazo de los IBP a tener muy en cuenta : fractura de cadera , muñeca y columna por fragilidad , déficits de calcio , hierro o magnesio , infecciones entéricas por Clostridium difficile , neumonía por broncoaspiración y nefritis intersticial aguda .

1. Lam JR, Schneider JL, Zhao W and Corley DA. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA : the journal of the American Medical Association. 2013 Dec 11; 310 (22) :2435-42. link
2. Koop H and Bachem MG. Serum iron, ferritin, and vitamin B12 during prolonged omeprazole therapy. Journal of clinical gastroenterology. 1992 Jun; 14 (4) :288-92. link
3. Desprescripció-fitxes. Àmbit du2019Atenció Primària de Barcelona Ciutat de lu2019Institut Català de la Salut. 2013.