Mordeduras de animales. Urgencias Hops. General Castellón

l 80% de las mordeduras son de carácter leve, solo el 1-2% requerirán hospitalización. En la mayoría de ellas están implicados los perros. Regiones predominantes:

• 54-85% extremidades
• 15-27% cabeza y cuello
• 10% tronco

En caso de afectar a la cara debe explorarse la zona ocular y orbitaria incluyendo el conducto nasolacrimal. La importancia de estas lesiones se justifica por sus complicaciones y secuelas.

Tipos de lesiones

• abrasiones
• heridas punzantes (la más frecuente la mordedura de gato)
• laceraciones con o sin avulsión de tejido.
• mordedura humana:

- genuina: realizada directamente con los dientes
- automordeduras: lengua y labios
- por puñetazos: con abrasión y laceración de nudillos y mano
Riesgo de infección: Las heridas de gato se infectan hasta un 50%, las de humano son polimicrobianas y casi todas se infectan. Alta probabilidad de infección:

• herida puntiforme profunda
• heridas de mano o piernas
• heridas que requieren desbridamiento
• heridas que comprometen articulaciones, tendones o ligamentos
• inmunosupresión

Hay que conocer: el tipo de animal, si es doméstico o salvaje, el tipo de ataque, el estado de vacunación y estado clínico del animal, la posibilidad de seguimiento durante 10 días. Se considera de gravedad y hay compromiso de la cabeza, cara, cuello y dedos, o cuando haya mordeduras múltiples.

Tratamiento:

• Medidas generales: limpiar la zona, irrigar con abundante volumen de solución salina estéril, (NO irrigar las heridas por punción).
• Cultivo de la herida: en heridas de más de 8-12h y las que parezcan infectadas.
• Radiografías: en lesiones penetrantes sobre hueso o articulaciones.
• Desbridamiento: retirar el tejido desvitalizado.
• Desbridamiento quirúrgico y exploración: en heridas extensas con tejido desvitalizado, afectación de articulaciones metacarpofalángicas y mordeduras craneales por un animal grande.
• Valorar inmunización antitetánica.
• Valorar riesgo de hepatitis B y VIH: en mordeduras humanas (si el agresor es de alto riesgo).
• Iniciar tratamiento antibiótico:

- Heridas moderadas y graves, sobre todo si hay edema o lesión aplastamiento.
- Heridas penetrantes, sobre todo si afecta hueso, vainas tendinosas o articulaciones.
- Mordeduras en la cara, manos, pies y área genital.
- En personas inmunocomprometidas y esplénicas.
- Heridas con signos de infección.
Hay que examinar la herida en las primeras 48h buscando signos de infección.

Cierre de la herida

Factores a considerar son el tipo, tamaño, localización y profundidad de la herida, si existe infección, el tiempo transcurrido y la posibilidad de deformidad estética.

• Sutura primaria: en localizaciones de bajo riesgo, cara y cuello, después del tratamiento local de la herida.
• Sutura primaria retardada: heridas de alto riesgo, a las 72h del tratamiento inicial.
• Cierre por 2ª intención:

- heridas punzantes profundas
- heridas de >24h
- heridas infectadas
- mordeduras de la mano
Deben tener revisión quirúrgica todas las heridas profundas y amplias que afectan huesos, articulaciones y las que requieran drenaje abierto.

Rabia

En España no se registran casos de rabia desde 1978, el año pasado se dieron casos en Francia de perros con rabia que procedían de Marruecos, y de murciélagos infectados en Lérida. Las víctimas de mordedura de perro, gato o murciélago deberán ser vacunadas dependiendo del conocimiento de la vacunación del animal. Una persona mordida por un animal rabioso tiene menos del 20% de probabilidades de contraer la enfermedad pero si lo hace la mortalidad es del 100%.

• Exentos de rabia: pájaros, peces, anfibios y reptiles.
• Raro: conejos, ardillas, ratas, ratones, jerbos y hamsters.
• Se puede prevenir con vacuna: gatos, perros y hurones.
• Pueden contraerla: mangosta, mapaches, zorros y lobos.
• El murciélago es el animal que más frecuentemente se ve infectado por la rabia.

Fuente de la mordedura	Microorganismos	Vía oral	Alternativa v.o.	Vía intravenosa	Alternativa i.v.
Perros, gatos,  otros mamíferos	Pasteurella sp. S.aureus Estreptococo Anaerobios Capnocytophaga sp. Moraxella sp. Coryhebacterium sp. Neisseria sp.	Amoxicilina-clavulánico	Cefalosporina de amplio espectro o trimetoprim- sufametoxazol + Clindamicina	Ampicilina- sulbactam + Gentamicina	Cefalosporina de amplio espectro o trimetoprim- sufametoxazol + Clindamicina
Reptiles	Bacterias entéricas gramnegativas, anaerobios	Amoxicilina-clavulánico	Cefalosporina de amplio espectro o trimetoprim- sufametoxazol + Clindamicina	Ampicilina- sulbactam + Gentamicina	Cefalosporina de amplio espectro o trimetoprim- sufametoxazol + Clindamicina
Humanos	Estreptococos, S.aureus, corrodens, anaerobios, Haemophilus sp.	Amoxicilina-clavulánico	Cefalosporina de amplio espectro o trimetoprim- sufametoxazol + Clindamicina	Ampicilina- sulbactam	Cefalosporina de amplio espectro o trimetoprim- sufametoxazol + Clindamicina