¿Hay que modificar las dosis de los inhibidores del factor de necrosis tumoral en pacientes diagnosticados de enfermedad de Crohn y que presentan insuficiencia renal? .Preevid

Respuesta

De acuerdo con un sumario de evidencia⁽¹⁾ y una guía de práctica clínica⁽²) en pacientes diagnosticados de enfermedad de Crohn estaría indicado, cuando no responden o estuviera contraindicado la terapia convencional, los inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa infliximab o adalimubab.
Ni en la evaluaciones de estos fármacos incluidas en Uptodate⁽¹⁾, ni en las fichas técnicas^(3,4) se indican contraindicaciones, o precauciones, al utilizar estos dos principios activos en pacientes que presentan insuficiencia renal. En ambas fichas técnicas se señala que no se ha estudiado suficientemente el empleo de estos fármacos en pacientes con insuficiencia renal, por lo que no se pueden hacer recomendaciones sobre las dosis a emplear en estos pacientes.
La búsqueda en Medline ha identificado varios casos en los que se describe el empleo de infliximab en un paciente diagnosticado de enfermedad de Crohn y con amiloidosis renal ⁽⁵⁾ o en hemodiálisis⁽⁶⁾. Respecto adalimubab se ha localizado una descripción de su empleo en 39 pacientes diagnosticados de artritis reumatoide y con insuficiencia renal, sin que empeorara el filtrado glomerular y con una tolerancia similar a los pacientes sin afectación renal⁽⁷⁾.

Referencias (7):

1. Farrell RJ, Peppercorn MA.Overview of the medical management of severe or refractory Crohn disease in adults. This topic last updated: ago 29, 2013. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
2. NICE clinical guideline 152. Crohn's disease Management in adults, children and young people. October 2012 [Texto Completo] [Consulta: 17/01/2014]
3. Ficha técnica AEMPS. Remicade (Infliximab).2009 [Texto Completo] [Consulta: 17/01/2014]
4. Ficha técnica AEMPS. Humira (Adalimubab). 2008. [Texto Completo] [Consulta: 17/01/2014]
5. Cabezuelo JB, Egea JP, Ramos F, Torrella E, Muray S, Alcázar C. Infliximab in the treatment of amyloidosis secondary to Crohn's disease. Nefrologia. 2012 May 14;32(3):385-8. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 17/01/2014]
6. Kume K, Yamasaki M, Yoshikawa I, Harada M. Infliximab treatment in a patient with Crohn's disease on haemodialysis. Colorectal Dis. 2011 Mar;13(3):341.
7. Sumida K, Ubara Y, Suwabe T, Hayami N, Hiramatsu R, Hasegawa E, Yamanouchi M, Hoshino J, Sawa N, Takaichi K. Adalimumab treatment in patients with rheumatoid arthritis with renal insufficiency. Arthritis Care Res (Hoboken). 2013 Mar;65(3):471-5. [Resumen] [Consulta: 17/01/2014]