El tartrato de zolpidem está comercializado en España como Stilnox® y genéricos de Zolpidem (varios laboratorios). Podemos leer en ficha técnica dosis de 10 mg como dosis de inicio y de mantenimiento, indistintamente seas hombre o mujer, indicándose reducción de dosis a la de 5 mg en caso de ancianos, pacientes debilitados o en insuficiencia hepática (Nota: Existen dos presentaciones de 5 mg comercializadas en España, y las presentaciones de 10 mg, pese a ser comprimidos recubiertos se pueden partir a la mitad).
Un año después
de que la FDA recomendase disminuir la dosis de zolpidem, la Agencia
Canadiense de Salud se suma a esta recomendación, publicando una “Dear Letter”, sobre cambios en las dosis de inicio del tartrato de zolpidem según el sexo del paciente. Recomiendan en mujeres que sea 5 mg,
y en hombres 5 o 10 mg. Debe de tomarse sólo una vez al día, justo
antes de acostarse, considerando que deben pasar 7 u 8 horas antes de
levantarse para evitar la somnolencia que podría afectar a actividades
como conducir u otras que requieran estar alerta.
Recomiendan utilizar siempre la mínima dosis eficaz. Las
recomendaciones de inicio de dosis son distintas para mujeres y hombres
dado el diferente porcentaje de aclaramiento y los distintos niveles
plasmáticos de éste fármaco según el sexo (los procesos LADME que tanto se estudian en las facultades, adaptados a las características de los pacientes en la vida real).
En España estas recomendaciones siguen sin pronunciarse y, vemos como el consumo de ésta y otras benzodiazepinas, sigue aumentando.
Recordamos que este tipo de benzodiazepinas están indicadas para el insomnio a corto plazo, de unos días a dos semanas, máximo 4 semanas si se incluye la retirada gradual del fármaco. Tras su uso repetido durante unas semanas, se puede desarrollar tolerancia, y puede conducir a dependencia
física y psíquica de este medicamento. Una vez desarrollada la
dependencia física, la interrupción brusca del tratamiento produciría síndrome de abstinencia
(dolores de cabeza, dolor muscular, ansiedad extrema, confusión,
irritabilidad,…), por lo que hay que retirar de forma paulatina el
fármaco.
Se pueden consultar protocolos de retirada gradual de Benzodiazepinas en el anexo 10 de la Guía de Práctica Clínica para el manejo de pacientes con Insomnio en Atención Primaria del 2009 del SNS, o en esta publicación del 2008 de la revista IT: “Abordaje de la deshabituación de benzodiazepinas en Atención Primaria”.
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